В _____________ районный (городской)

суд ________________________ области

(края, республики)

от _________________________________

(Ф.И.О., адрес заявителя)

ДОЛЖНИК ____________________________

(Ф.И.О., адрес

____________________________________

для организаций - наименование)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче судебного приказа

 _____________________________________________________________________

       (изложить основания и причины возникновения требования,

 _____________________________________________________________________

         по которому заявитель просит о выдаче судебного приказа)

     На основании  ст.122-123 ГПК РФ

     ПРОШУ:

     Выдать судебный приказ о _______________________________________

 _____________________________________________________________________

  (о взыскании денежных сумм или об истребовании движимого имущества)

 _____________________________________________________________________

          (указать денежную сумму или имущество)

от должника __________________________________________________________

             (указать Ф.И.О. (для организаций - наименование), адрес)

     Приложение:            

     1. Документы, подтверждающие заявленные требования с копиями для

        должника

     2. Копия заявления для должника

     3. Квитанция об уплате государственной пошлины                                                             

     Подпись                                                         

     Дата