В _____________ районный (городской)

                                  суд ________________________ области

                                  (края, республики)                 

                                  от _________________________________

                                             (Ф.И.О., адрес)         

                                  процессуальное положение по делу:                                                                      

                                  ____________________________________

                                    (истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате документа, приобщенного к судебному делу

     По иску _______________________ к _______________________________

               (указать истца)            (указать ответчика) 

 о ___________________________________________________________________

      (указать предмет иска, N дела)

 к делу был приобщен подлинник документа _____________________________

 _____________________________________________________________________

       (указать наименование документа и его принадлежность)

     Прошу возвратить указанный документ, так как ____________________

 _____________________________________________________________________

               (указать причины истребования документа)    

     Подпись                                                          

     Дата